---

---

---

---

"; print ""; // Adınız ve Soyadınız kutucuğu... print ""; print ""; print ""; print ""; // E-Mail kutucuğu... print ""; print ""; print ""; print ""; // Profiliniz radio butonu... print ""; print ""; print ""; print ""; // Firma Adı kutucuğu... print ""; print ""; print ""; print ""; // İş Telefonu kutucuğu... print ""; print ""; print ""; print ""; // Cep Telefonu kutucuğu... print ""; print ""; print ""; print ""; // Hizmet Türü... print ""; print ""; print ""; // Firma Adı kutucuğu... print ""; print ""; print ""; // İlçe kutuğu... print ""; print ""; print ""; // Şehir... print ""; print ""; print ""; // Mesaj kutucuğu... print ""; print ""; print ""; print ""; // Gönder-Temizle butonları... print ""; print ""; print ""; print ""; print "

"; print "Adınız Soyadınız:"; print "	"; print " "; print "
"; print "E-Mail Adresiniz:"; print "	"; print " "; print "
"; print "Bayilik Durumu:"; print "	"; print "Yeni Bayilik"; print "   Başka Marka Bayiliğim var"; print "
"; print "Firma Ünvanı:"; print "	"; print " "; print "
"; print "İş Telefonunuz:"; print "	"; print " "; print "
"; print "Fax Numaranız:"; print "	"; print " "; print "
"; print "Başvuru Detayı:"; print "	"; print " "; print " "; print "Lütfen Seçiniz"; print "------------------------------------"; print "Vikars montaj bayisi olmak istiyorum"; print "Bayiliğiniz hakkında bilgi istiyorum"; print "Ürünleriniz hakkında bilgi istiyorum"; print "------------------------------------"; print ""; print ""; print "
"; print "Adresiniz:"; print "	"; print " "; print "
"; print "İlçe*(yoksa 'Merkez' yazın):"; print "	"; print " "; print "
"; print "Şehir:"; print "	"; print " "; print "Şehir Seçiniz"; print "İstanbul"; print "Ankara"; print "İzmir"; print "Adana"; print "Adıyaman"; print "Afyon"; print "Ağrı"; print "Aksaray"; print "Amasya"; print "Antalya"; print "Ardahan"; print "Artvin"; print "Aydın"; print "Balıkesir"; print "Bartın"; print "Batman"; print "Bayburt"; print "Bilecik"; print "Bingöl"; print "Bitlis"; print "Bolu"; print "Burdur"; print "Bursa"; print "Çanakkale"; print "Çankırı"; print "Çorum"; print "Denizli"; print "Diyarbakır"; print "Düzce"; print "Edirne"; print "Elazığ"; print "Erzincan"; print "Erzurum"; print "Eskişehir"; print "Gaziantep"; print "Giresun"; print "Gümüşhane"; print "Hakkari"; print "Hatay"; print "Iğdır"; print "Isparta"; print "Kars"; print "Kastamonu"; print "Kayseri"; print "Kırıkkale"; print "Kırklareli"; print "Kırşehir"; print "Kocaeli"; print "Konya"; print "Kütahya"; print "Malatya"; print "Manisa"; print "Mersin"; print "Kahramanmaraş"; print "Karabük"; print "Karaman"; print "Kilis"; print "Mardin"; print "Muğla"; print "Muş"; print "Nevşehir"; print "Niğde"; print "Ordu"; print "Osmaniye"; print "Rize"; print "Sakarya"; print "Samsun"; print "Siirt"; print "Sinop"; print "Sivas"; print "Tekirdağ"; print "Tokat"; print "Trabzon"; print "Tunceli"; print "Şanlıurfa"; print "Şırnak"; print "Uşak"; print "Van"; print "Yalova"; print "Yozgat"; print "Zonguldak"; print ""; print ""; print "
"; print "Mesajınız:"; print "	"; print " "; print "
"; print "	"; print " "; print ""; print "    "; print ""; print "

"; print ""; ?>